În trecut se spunea că după doar 3 săptămâni de manifestări neurologice ale deficitului de B12, acestea se pot permanentiza/devin ireversibile. În prezent această paradigmă este pusă sub semnul întrebării, dar nimeni dintre noi nu poate fi sfătuit să aștepte finalul dezbaterii ca să știe cât de serioase sunt consecințele aportului inadecvat sau absorbției insuficiente prin diverse cauze. În privința lui B12 mai bine greșești în plus decât în minus!

IMPORTANȚA VITAMINEI B12: 

1. împreună cu folatul ajută la sinteza/replicarea ADN în toate celulele care conțin nucleu pentru facilitarea reînnoirii/înmulțirii celulelor, 
2. dezvoltarea celulei nervoase și componența tecii de mielină și deci funcționalitatea neuronului (inclusiv transmiterea impulsului electric nervos printr-un axon bine protejat de stratul izolator de mielină), 
3. fabricarea globulelor roșii/hematiilor
4. protecția cardiovasculară și osoasă prin scăderea/îndepărtarea unei substanțe periculoase pentru arterele și oasele noastre (homocisteina).
5. metabolismul energetic, lipidic, proteic.
6. Imunitate: B12 ajută la formarea globulelor albe care luptă cu infecțiile.

ÎN GENERAL ORICE PERSOANĂ PESTE 51 ANI ESTE EXPUSĂ RISCULUI INDIFERENT DE TIPUL DE ALIMENTAȚIE, IAR ÎNAINTE DE ACEASTĂ VÂRSTĂ ORICINE ESTE VEGAN SAU CHIAR ȘI LACTO-OVO-VEGETARIAN întrucât ouăle conțin substanțe care limitează absorbția vitaminei B12 aflate în gălbenuș!

Când putem bănui că am putea suferi de un deficit oarecare de B12?

Când avem peste 51 ani, când avem alimentație vegetariană , când ne autoadministrăm medicamente care scad aciditatea gastrică (ex. omeprazol, ranitidină, sucralfat, pansamente gastrice), când am suportat o intervenție chirurgicală care a micșorat sau a exclus stomacul (gastrectomie parțială sau totală), când avem anticorpi anticelulă parietală gastrică (boala/anemia Biermer), când avem o boală care afectează zona de absorbție a vitaminei B12 (ileonul terminal) cum este boala Crohn, boala celiacă, diverse parazitoze intestinale sau în cursul administrării unor medicamente cum ar fi metformin-ul (Siofor, Metfogamma) pentru tratarea diabetului zaharat de tip 2, tetraciclina, medicamente antihipertensive cum sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (de tip enalapril, ramipril, perindopril, etc), metotrexatul, colchicina, anticonvulsivante (fenitoina, primidona) sau contraceptive orale.

Poate că unele dintre următoarele simptome sesizate la dvs sau la cei apropiați vă fac să sune un semnal de alarmă! În general, întrucât B12 facilitează diviziunea celulară prin înlocuirea celulelor îmbătrânite cu altele tinere, simptomele deficitului sunt adesea simptomele îmbătrânirii organismului uman.

MANIFESTĂRILE NEUROLOGICE ALE DEFICITULUI DE B12

1. PARESTEZII izolate – senzație de amorțeală, rece sau strânsoare în vârful degetelor sau in alte zone ale corpului, uneori senzația de fir de par care te atinge – 33%
2. ANOMALII ALE MERSULUI ȘI COORDONĂRII (mai ales pe întuneric): mers ebrios și mișcări neîndemânatice – 12%
3. SIMPTOME PSIHIATRICE SAU COGNITIVE: uitare (demență asemănătoare celei din boala Alzheimer sau a demenței din boala Parkinson), incapacitate de concentrare, iritabilitate, modificări de personalitate/aversiune față de rude apropiate sau prieteni, halucinații, delir, paranoia/neîncredere în alții de teama persecuției, urmăririi, conspirației, furtului, treceri rapide de la o stare psihică la alta – 3%
4. SIMPTOME VIZUALE – scăderea acuității vizuale – 0,5%
5. SIMPTOME ALE SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV/AUTONOM – hipotensiune arterială ortostatică, disfuncție sexuală, incontinență urinară și intestinală.
6. AMEȚELI, ALTERAREA GUSTULUI ȘI MIROSULUI

MANIFESTĂRI NONNEUROLOGICE:

1. SIMPTOME CONSTITUȚIONALE: 
2. anorexie, scădere în greutate – 50%
3. subfebrilitate care dispare la administrarea de B12 – 33%
4. fatigabilitate și disconfort general (indispoziție)

2. SIMPTOME CARDIOVASCULARE:
3. Sincopă – pierdere completă, bruscă si de scurtă durată a conştienţei
4. Dispnee – senzația de lipsă de aer
5. Ortopnee – dificultate de a respira în poziţie culcată, bolnavul fiind obligat să se ridice în poziţie şezîndă sau în picioare.
6. palpitații 
7. angină – dureri sau jenă toracică. 

3. SIMPTOME GASTROINTESTINALE
4. arsuri epigastrice
5. flatulență (balonare)
6. constipație
7. diaree
8. limbă dureroasă/cu senzație de arsură mai ales în treimea anterioară, cu papile dispărute pe margini (netedă), roșie, 
9. sațietate timpurie

4. ANEMIA MEGALOBLASTICĂ/MACROCITARĂ (termenul de anemie pernicioasă se referă doar la anemiile prin lipsă de B12 provocate de lipsa de factor intrinsec ce contribuie la transportul și absorbția intestinală a vitaminei B12, lipsă provocată de un proces autoimun declanșat împotriva celulelor parietale gastrice care ar fi secretat factorul intrinsec în mod normal). Hematiile sunt mari cu volum eritrocitar mediu peste 100 femtolitri. Adesea este mascată de aportul consistent de folat din alimentația predominant vegetală.

NIVELUL DE SIGURANȚĂ AL VITAMINEI B12 ÎN SÂNGE ESTE PESTE 500 pg/mL (după unii autori chiar peste 600 pg/mL), până în 1300 pg/mL. UNELE ȚĂRI EUROPENE AU CRESCUT INTERVALUL DE REFERINȚĂ PENTRU NORMAL LA 550 – 1300 pg/mL! In Japonia limitele intervalului optim 677-1761 pg/ml (500 – 1300 nmol/l). Vezi un articol relevant  AICI 

DACĂ B12 ESTE ÎNTRE 200 – 500 pg/mL, DAR HOMOCISTEINA ESTE SUB 10 μmol/L sau ACIDUL METILMALONIC DIN SER ESTE SUB 0,4 μmol/L sau 4.7 µg/dL (mai specific decât homocisteina) PUTEM CONFIRMA LIPSA HIPOVITAMINOZEI B12 (UNII AU FIXAT LIMITA DE RISC PENTRU HOMOCISTEINĂ DE LA 13 μmol/L ÎN SUS). Dr Dale Bredesen care a pus la punct un program de reversie a bolii Alzheimer intitulat RECODE, recomanda ca homocisteina sa fie sub 7 μmol/L. (The End of Alzheimer’s, Avery, an imprint of Penguin Random House, New York, pag 120). Aceasta limita sub 7 pentru homocisteina este justificata prin prisma datelor epidemiologice care arata ca orice crestere cu 3 μmol/L peste 6.3 μmol/L duce la o crestere a riscului de boala coronariana ischemica cu 35% . Citește un alt articol relevant AICI

Aici poate fi urmărit dr Dale Bredesen ținând o conferință în Silicon Valley despre reversia bolii Alzheimer în stadiile timpurii prin schimbarea stilului de viață și reglarea mai multor parametrii biologici (printre care și vitamina B12 și homocisteina):  vezi video AICI

ÎN PLUS, SE POATE CERE ȘI ACIDUL METILMALONIC DIN URINA/24 ORE EVENTUAL RAPORTATĂ LA CREATININA URINARĂ. Raportul >3.5 mmol/L de acid metilmalonic urinar/creatinină urinară indică o polineuropatie diabetică. Vezi articolul AICI

NU VĂ BAZAȚI PE SURSELE NEANIMALE DE B12 DECÂT DACĂ SUNT FORTIFIATE CU B12 (EX. CEREALE CU B12). EXISTĂ MAI MULȚI ANALOGI DE B12 ÎN REGNUL VEGETAL CARE NU SUNT FORME BIOLOGIC ACTIVE (spirulina, de ex.).

Auto administrarea de Spirulina poate duce la constatarea unor valori foarte mari de B 12 la testare. Motivul este că metoda de laborator nu poate face diferența între B 12 activ și analogii de B 12. Aceștia pot bloca receptorii de B 12 de pe membrana celulară care devin “inabordabili” de către adevăratul B 12. Astfel vom constata valori crescute la testul Cobalaminei serice concomitent cu simptomatologie de deficit de B 12. 

Alte cauze de nivele fals ridicate de Cobalamină în prezența unui deficit adevărat de B 12:

• transportorii de B 12: transcobalamina II și transcobalamina I (numită și haptocorină sau proteina R) crescuți: boli mieloproliferative, hepatoame (cancere de ficat), tumori hepatice fibrolamelare).
• Activarea macrofagelor producătoare de transcobalamină II: boli autoimune, leucemii monoblastice și limfoame.
• Eliberarea de cobalamină din hepatocite: boli hepatice active.
• Titru seric crescut de anticorpi anti factor intrinsec.

Cauze de nivele scăzute (fals scăzute) de cobalamină în ser în absența unui deficit adevărat de cobalamină (B12):

• Deficitul de folat (1/3 dintre pacienți). Se recomandă suplimentarea cu folat natural (salate, frunzoase) sau cu suplimente care contin folat, nu acid folic. Vezi articolul AICI
• Mielomul multiplu,
• deficitul de transcobalamină I (haptocorină)
• terapie cu megadoze de vitamina C.

NU RISCAȚI! 

DACĂ SUNTEȚI VEGETARIAN, LUAȚI SUPLIMENTE DE B12. DACĂ SUNTEȚI PESTE 51 ANI LUAȚI SUPLIMENTE DE B12, CHIAR DACĂ AVEȚI ALIMENTAȚIE OMNIVORĂ. 

DACĂ SUNTEȚI LACTO-OVO-VEGETARIAN ȘI AVEȚI B12 PESTE 600 pg/mL ȘI DEVENIȚI VEGAN, ÎN DOAR 2 LUNI PUTEȚI PREZENTA O SCĂDERE A NIVELULUI DE B12 SUB LIMITA DE SIGURANȚĂ (600 pg/mL)! Motivul este că depozitele de B12 din organism (mai ales cele din ficat) nu erau pline. Depozitele pline pot ține până la 3 ani în caz de lipsa de B12 din dietă sau în caz de malabsorbție.

NU EXISTĂ TOXICITATE LA B12! Totuși nivelele foarte mari în sânge (chiar și de la valori începând de la 1100 pg/mL B12)

CARE NU SE DATOREAZĂ UNUI APORT (SEMNIFICATIV) DE B12, pot semnifica un risc crescut de a face (mai ales în anul următor) un cancer de sânge (leucemie, policitemia vera, sindrom mieloproliferativ) sau din sfera celor favorizate de alcool (digestive) sau de fumat (pulmonare), precum și cancerul de sân, renal sau de prostată. Chiar și la 5 ani de la depistarea unui nevel crescut de B12 sanguin riscul de a face un cancer din cele menționate, IN ABSENȚA UNEI ADMINISTRĂRI CRESCUTE DE B12, rămâne ridicat.

Întrucât ficatul este organul principal de depozitare a vitaminei B12, hepatitele alcoolice și cirozele duc la creșterea B12 în sânge, (vitamina este deversată din hepatocitele lezate). Nefropatiile, inclusiv cea diabetică, sunt și ele o cauză posibilă de prea mult B12 în sânge prin neputința eliminării proteinelor transportoare de B12.

Suplimentele de B12 NU FAVORIZEAZĂ PRODUCEREA CANCERULUI! ESTE UN MIT CU TRADIȚIE DEMNĂ DE O CAUZĂ MAI BUNĂ! DIMPOTRIVĂ! UNELE CANCERE (STOMAC, COLON, RECT ȘI, POSIBIL, CANCERUL DE SÂN, SUNT FAVORIZATE DE DEFICITUL DE B12, NU DE TERAPIA CU B12!

TERAPIA TREBUIE SĂ UMPLE DEPOZITELE, DAR SĂ ASIGURE ȘI NECESARUL ZILNIC DE 2,4 mcg (2,6 mcg în sarcină și 2,8 mcg în timpul alăptării). PENTRU ACEASTA SE FOLOSESC MAI ÎNTÂI DOZELE DE ÎNCĂRCARE (TRATAMENT DE ATAC) ȘI ULTERIOR DOZELE DE ÎNTREȚINERE TOATĂ VIAȚA PENTRU CEI CARE AU PESTE 51 ANI SAU AU FĂCUT UN DEFICIT DIN CAUZA SCHIMBĂRII DIETEI SAU DIN CAUZA UNEI PATOLOGII CU EFECT PERMANENT.

INFORMAȚI-VĂ ÎN MOD TEMEINIC DESPRE ACEASTĂ VITAMINĂ DIN SURSE CREDIBILE, VERIFICATE, MEDICALE, CA SĂ NU PLĂTIȚI PREA SCUMP IGNORANȚA!!!

APELAȚI PENTRU CONSILIERE ȘI TRATAMENT LA MEDICI CARE SUNT SENSIBILIZAȚI LA ACEASTĂ PROBLEMĂ!

TERAPIA CU B12

ACESTE INFORMAȚII LE PUN LA DISPOZIȚIE PTR CA SĂ LE DISCUTAȚI CU MEDICII DVS CURANȚI, NU PENTRU A FI FOLOSITE ÎN LOC DE CONSULTAREA CU ACEȘTIA ÎNTRUCÂT EXISTĂ PARTICULARITĂȚI DE LA CAZ LA CAZ.

ACEASTA NU ÎNSEAMNĂ CĂ NU ÎNCURAJEZ CERCETAREA PROPRIE, DAR, REPET, TREBUIE SĂ VĂ VERIFICAȚI CONCLUZIILE PERSONALE CU UN MEDIC AVIZAT 

ÎN PRIMUL RÂND TREBUIE ÎNLĂTURATĂ CAUZA ABSORBȚIEI DEFICITARE DE B12 (DE EX TRATAMENTUL UNEI PARAZITOZE CU DIFILOBOTRIUM LATUM) ORI DE CÂTE ORI ESTE POSIBIL ȘI ABIA APOI TREBUIE SĂ REFACEM DEPOZITELE (DOZELE DE ÎNCĂRCARE) CONCOMITENT CU ASIGURAREA NECESARULUI ZILNIC. DUPĂ REFACEREA DEPOZITELOR VORBIM DESPRE DOZELE DE ÎNTREȚINERE.

RATA ABSORBȚIEI ESTE DIFERITĂ ÎN FUNCȚIE DE DOZĂ, PREPARAT ȘI CALEA DE ADMINISTRARE!

De ex: 

– rata absorbției / reținerii B12 la administrarea parenterală (intramusculară sau subcutanată) pentru CIANOCOBALAMINA:

Doza de : 10 mcg – 97% 

100 mcg – 55% 

500 mcg – 30% 

1000 mcg – 15%

– rata absorbției / reținerii B12 la administrarea parenterală pentru HIDROXICOBALAMINA:

Doza de : 10 mcg – ? 

100 mcg – 92% (92mcg) 

500 mcg – 75% (375 mcg) 

1000 mcg – 71% (710 mcg)

Chanarin I. The Megaloblastic Anaemias. 2nd ed. Oxford: Blackwell Scientific, 1979:311.

Varianta 1 (schema din anemia pernicioasă care este suficientă pentru oricare altă etiologie): INJECTABIL intramuscular sau subcutanat

1000 mcg B12 (CIANOCOBALAMINĂ) pe zi timp de 1 săptămână, apoi 1 fiolă pe săptămână timp de 1 lună și după aceasta 1 fiolă pe lună TOATĂ VIAȚA.

Dacă este vorba despre HIDROXICOBALAMINĂ (din care se reține mult mai mult în organism – 71%) sunt suficiente PENTRU TRATAMENTUL DE ÎNTREȚINERE 1 fiolă la 2-3 luni toată viața.

Varianta 2 de administrare de CIANOCOBALAMINĂ (schema din celelalte cauze de deficit de B12, în speță aportul alimentar insuficient sau malabsorbția ce poate fi provocată de vârsta peste 51 ani (care duce la scăderea secreției acide gastrice) INJECTABIL intramuscular sau subcutanat:

8 fiole pentru încărcare într-un timp de 8 săptîmâni (1 la 7 zile) sau 7 fiole într-o lună și apoi, pentru întreținere, 1 fiolă/lună toată viața.

Varianta 3 de administrare de CIANOCOBALAMINĂ în Olanda este de un total de 10 fiole în timp de 10 săptămâni (1 la 7 zile) sau în timp de 5 săptămâni (2 pe săptămână) pentru încărcare și apoi 1/lună pentru întreținere.

ÎN CEEA CE PRIVEȘTE ABSORBȚIA ORALĂ

DACĂ SISTEMUL FACTORULUI INTRINSEC ESTE NEAFECTAT (NU EXISTĂ BOALA AUTOIMUNĂ BIERMER NUMITĂ ȘI ANEMIA PERNICIOASĂ, DACĂ EXISTĂ O SUPRAFAȚĂ SUFICIENTĂ DE PERETE GASTRIC NEREZECATĂ CHIRURGICAL SAU NEALTERATĂ PRIN PROCESE INFLAMATORII CA GASTRITA) ABSORBȚIA ACTIVĂ PRIN FACTORUL INTRINSEC ESTE ÎNTOTDEAUNA DE 2 mcg DE CIANOCOBALAMINĂ, INDIFERENT DE CANTITATEA INGERATĂ ÎNTR-O ANUMITĂ ZI. ÎN PLUS, ÎN MOD PASIV, SE MAI ABSOARBE O DOZĂ CARE ÎN MEDIE ESTE SOCOTITĂ CAM LA 1%, DAR CARE ESTE DEPENDENTĂ ÎN REALITATE DE DOZA ADMINISTRATĂ.

ABSORBȚIA PRIN DIFUZIE PASIVĂ (fără Factor Intrinsec) ÎN FUNCȚIE DE DOZĂ:

1 mcg -aprox 2%

3 mcg aprox 3% 

10 mcg aprox 2%

50 mcg aprox 1 % 

100 mcg aprox 1,8 %

500 mcg aprox 1,2% 

Varianta 1 de administrare orală:

În anemia pernicioasă 1 mg (1,000 μg sau mcg) de B12 per os zilnic, TOATĂ VIAȚA.

Varianta 2 de administrare orală:

O schemă de administrare a dozei de 5000 mcg metilcobalamină este: 1 cp/zi 2 luni pentru încărcarea depozitelor, apoi 1 cp/săptămână toată viața pentru întreținere. 

Primul flacon ajunge exact 60 zile, având 60 cp. Al doilea flacon ajunge timp de 1 an și 2 luni. Comprimatele sunt de fapt lozange care se lasă să se topească sub limbă.

În România aceste comprimate de Metilcobalamină de 5.000 mcg se pot găsi în farmacii sau drogherii sau se pot comanda online de la Plantum.ro.

Dezavantajele administrării orale:

1. Afectarea cognitivă secundară deficitului de B12 (sau aparținând de o patologie conexă) poate afecta complianța (paceintul uită să-și ia doza). În aceste situații ar trebui să se recurgă la administrarea supravegheată într-o instituție medicală sau la domiciliul pacientului de către o asistentă medicală.
2. Răspunsul clinic este uneori suboptimal. 
3. Eficacitatea tratării simptomelor neurologice avansate nu este pe deplin dovedită.
4. Complianța pentru o administrare pe viață este slabă, având tendința să dispară cu timpul.
5. Recăderea apare mai rapid după întreruperea administrării orale, decât după întreruperea administrării parenterale.
6. Unii pacienți mai în vârstă care aveau deficit subclinic de B12 nu manifestau un răspuns metabolic până când dozele orale nu urcau până la 5000 mcg/zi! Aceasta poate fi valabil si pentru bolnavii cronici.

Toate aceste motive determină pe cei mai mulți pacienți să recurgă la injecțiile lunare în locul administrării orale zilnice. 

Autoadministrarea injectabilă intramuscular sau subcutanat este oricând posibilă. Unii preferă injecția intragluteală întrucât mușchii fesieri sunt mari ca volum. locul injectării este în cadranul supero-extern al unei fese. Recomand dezinfectarea cu alcool sanitar din abundență și pe o suprafață cât mai mare întrucât injectarea cu ajutorul oglinzii este înșelătoare existând pericolul să dezinfectezi tegumentul într-un loc pe care apoi nu-l mai poți repera corect folosind imaginea în oglindă.

Încurajez pe toți prietenii să se informeze cât mai bine și să fie cât mai responsabili. Argumentele aparent imbatabile demonstrează o carență de B12 (ca să construiesc un joc de cuvinte): 

”Dar în grădina Edenului nu erau farmacii pentru a te aproviziona cu cianocobalamină, hidroxicobalamină sau metilcobalamină. Eu sunt vegan(ă) și nu iau suplimente!” sau 

”Organismul nostru sintetizează B12 în cavitatea bucală” (este adevărat, dar în doze total insuficiente) sau 

”Și intestinul nostru fabrică B12” (este adevărat, dar îl fabrică dincolo de zona de absorbție din ileonul terminal).

Sunt convins că mărturia personală a multora dintre voi va fi, ca și acest mesaj, salvatoare pentru prietenii voștrii sau familiile voastre.

Acest mesaj nu este menit să promoveze alimentația omnivoră (carnată), dar nici nu dorește să liniștească pe veganii îndârjiți sau pe lacto-ovo-vegetarienii indiferenți!

INFORMAT ÎNSEAMNĂ PREVENIT!